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深化醫改須直面利益沖突

      轉眼間,新醫改已實施3年之久。近日,《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》公布。透過這份報告可以看出,三年醫改,所涉改革內容極其繁雜,也取得了一定的成績。

  三年醫改,著重5項內容,從基本醫療保障制度到基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務再到公立醫院試點改革,改革力度有目共睹。從民眾的感受來說,“看病難”、“看病貴”的問題有所緩解,構建全民醫保體系更讓很多從未參與過醫保者從中得益;從制度改革成效的角度看,諸如“以藥養醫”等體制性的問題,也在一定程度上得到解決。

  總體而言,三年醫改,從政府的財政投入水平,到基層醫療衛生機構建設等多個方面,都取得了成績,醫改獲得了階段性的成就。這些成績必須肯定,成績的取得,也為后續的醫改奠定了必要的基礎。

  醫療衛生事業是謀求民生福祉的事業,辦好醫療衛生事業是每一個國人的需求。不過,醫改也確實是個世界性難題,中國的醫改之路不可能一蹴而就。對于這一點,要有清楚的認識,充分估計這項改革的長期性、艱巨性與復雜性。

  還要認識到的是,醫療體制改革之難,不只是出個方案的問題,更在于重重利益阻隔如何獲得突破,特別是體制性、結構性等深層次矛盾需要獲得解決。即便在三年醫改已取得一些成績的背景下,緩解和克服“看病難、看病貴”依然是民眾最關心、最希望解決的現實問題之一。

  “十二五”是深化醫藥衛生體制改革的關鍵時期,也是實現2020年醫改總目標承上啟下的時期。在一定意義上,這個階段是醫改的攻堅階段,需要在醫改的關鍵領域取得新的突破。歸納而言,一是需要加快健全全民醫保體系;二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制;三是公立醫院改革。而觀察其中任何一項改革,無可回避的是,這當中可能的利益沖突會相當尖銳。這也正是改革之難所在。

  比如加快健全全民醫保體系,就必須增加財政投入。盡管近幾年來政府投入確在不斷增加,但與醫改目標的要求相比,還有不小的距離。中央確定的目標并不輕松——到2015年,城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上,這與2011年每人每年200元的補助標準相比提高了80%。同時,三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右;2015年,人均基本公共衛生服務經費標準提高到40元以上。這些數字旨在告訴人們,缺少巨量投入的醫改,注定是難有所成的。

  反觀本報昨天的相關報道,稱醫療衛生支出低于三公消費。這兩筆費用或許不太合適簡單比較,但醫療衛生支出仍然不夠,尤其是醫療資源分配依然不平衡等問題還很突出。一些利益群體不合適地占有著過多的醫療資源。就資源分配而言,健全全民醫保體系似乎也是一個零和游戲。未來要繼續加快全民醫保體系建設,可能遇到的壓力不難想象。

  又如公立醫院改革的推進,同樣也會遭遇許多的利益沖突。某種程度上說,醫改的成敗取決于公立醫院的改革。這是因為,作為醫療服務的主要供給者,公立醫院是我國醫療市場和衛生領域的主體。能否解決群眾看病難、看病貴的問題,現階段還主要依賴公立醫院。

  公立醫院改革的要義,在于完善醫院法人治理結構、推進公立醫院補償機制改革,加大政府投入,以及完善公立醫院經濟補償政策,以求逐步解決“以藥補醫”問題。與此同時,還要加快形成多元化辦醫格局,鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院——換言之,醫療市場既要有政府主導,同時也要有充分的市場機制,兩者缺一不可。很明顯,在公立醫院改革的政府投入方面,困難還是很大的。而要讓民間力量參與公立醫院的改革,同樣存在不少有形無形的約束。

  其實,正如中國其他的改革事業一樣,醫改的深入,利益的調整將更為艱巨,需要更大的決心和勇氣。而唯有直面利益沖突,醫改方能取得成功,真正造福于民。

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